Diagnosi differenziale della lussazione dell'articolazione della spalla e della sublussazione dell'articolazione della spalla

Diagnosi differenziale della lussazione dell'articolazione della spalla e della sublussazione dell'articolazione della spalla.

L'articolazione della spalla è composta da sei articolazioni, che sono divise nell'articolazione spalla-omerale, nell'articolazione gleno-omerale, nell'articolazione acromioclavicolare, nell'articolazione sternoclavicolare, nell'articolazione coracoclavicolare e nell'articolazione della parete toracica scapolare. Poiché la testa omerale è grande e sferica, la glenoide è poco profonda e piccola, l'articolazione della spalla circonda solo 1/3 della testa omerale e la capsula articolare è sottile e allentata, quindi l'articolazione della spalla è l'articolazione più grande e flessibile del corpo umano. Eseguire flessione, estensione, adduzione, abduzione, rotazione interna, rotazione esterna e looping. Tuttavia, sebbene le caratteristiche strutturali dell'articolazione della spalla ne garantiscano la flessibilità, la sua fermezza e stabilità sono inferiori ad altre articolazioni ed è l'articolazione più instabile tra le grandi articolazioni di tutto il corpo. A causa delle caratteristiche strutturali, l'articolazione della spalla è soggetta a lussazione e sublussazione a causa di fattori esterni.

La lussazione traumatica della spalla è divisa in lussazione anteriore e lussazione posteriore in base alla posizione della testa omerale. La lussazione anteriore dell'articolazione della spalla è molto comune, spesso causata da violenza indiretta, come l'abduzione e la rotazione esterna dell'arto superiore durante la caduta, il palmo o il gomito tocca il suolo, la forza esterna colpisce lungo l'asse longitudinale dell'omero e la testa dell'omero è tra il sottoscapolare e il grande circolare La parte debole ha avulso la capsula articolare e prolassata in avanti e verso il basso per formare la lussazione anteriore. La testa dell'omero viene spinta sotto il processo coracoide della scapola per formare una dislocazione subcoracoide. Se la violenza è maggiore, la testa omerale viene spostata in avanti verso la succlavia per formare la dislocazione succlavia. La lussazione posteriore è rara, soprattutto perché l'articolazione della spalla è soggetta ad azioni violente dalla parte anteriore a quella posteriore o la mano tocca il terreno quando cade quando l'articolazione della spalla viene ritratta. La lussazione posteriore può essere suddivisa in colonna vertebrale sottoscapolare e lussazione subacromiale. Se la lussazione dell'articolazione della spalla non viene adeguatamente trattata nella fase iniziale, può verificarsi una lussazione abituale.

La sublussazione dell'articolazione della spalla è comune principalmente nei pazienti con emiplegia. Allo stato attuale, le considerazioni principali sono le seguenti: 1. La funzione dei muscoli intorno all'articolazione della spalla, principalmente i muscoli sopraspinati e deltoidi; 2. Il rilassamento e la distruzione della capsula della spalla e del legamento E il prolungamento causato dallo stretching a lungo termine; 3, la paralisi dei muscoli intorno alla scapola, la scapola causata dallo spasmo ruota verso il basso. 4. Nella prima allattamento degli arti superiori del lato emiplegico, incluso il trattamento della postura, l'allenamento funzionale e il trasferimento della postura non sono stati gestiti correttamente.

La lussazione traumatica della spalla ha una storia di traumi evidenti, dolore alla spalla, gonfiore e disfunzione. L'arto ferito è fissato elasticamente in lieve abduzione e rotazione interna, flessione del gomito e l'avambraccio laterale interessato è supportato con la mano sana. L'aspetto è una deformità della "spalla quadrata", l'acromion è prominente e l'acromion è vuoto. L'omero e la testa possono essere sentiti sotto l'ascella, sotto il processo coracoideo o sotto la clavicola. L'arto ferito è leggermente rapito e non può essere vicino alla parete toracica. Ad esempio, quando il gomito è attaccato al petto, il palmo della mano non può toccare la spalla controlaterale allo stesso tempo (segno di Dugas, che è un test della spalla positivo). Un righello posto sul lato esterno della parte superiore del braccio può contattare contemporaneamente l'acromion e la caviglia superiore laterale dell'omero (test della regola diritta).

La sublussazione della spalla non si verifica immediatamente dopo l'emiplegia, ma si verifica nella distonia di stadio I ~ II di Bronnstrom, la maggior parte delle quali si verifica entro 1 mese dalla malattia. È stato scoperto più che dopo aver iniziato l'attività seduta. I primi pazienti potrebbero non sentire alcun disagio e alcuni pazienti potrebbero provare disagio o dolore quando l'arto superiore del lato interessato si blocca a lungo sul lato del corpo. Quando l'arto superiore è supportato o sollevato, i sintomi di cui sopra possono essere ridotti o scomparsi. Nel corso del tempo, può verificarsi un forte dolore alla spalla.

Metodo di ispezione della lussazione della spalla:

1. Caratteristiche anormali della radiografia dell'articolazione della spalla e del rapporto di esame TC: (1) A causa della rotazione interna forzata della testa dell'omero, anche se l'avambraccio è in posizione neutra, il collo dell'omero può essere trovato "accorciato" o "scomparso" e i noduli grandi e piccoli si sovrappongono ; (2) Lo spazio tra il bordo interno della testa omerale e il bordo anteriore della scapola è allargato. Si ritiene generalmente che il divario sia maggiore di 6 mm, che può essere diagnosticato come anormale; La relazione è asimmetrica, mostrando alto o basso, e non è parallela al bordo anteriore della glenoide.

2. Quando la lussazione della spalla è altamente sospetta, è necessario aggiungere un film ascellare o un film toracico e il prolasso della testa omerale si trova sul retro della scapola. Se necessario, una TAC delle spalle può mostrare chiaramente che l'articolazione della testa omerale è rivolta all'indietro e sporge dal bordo posteriore della glenoide; a volte una frattura della testa omerale può essere trovata e formare una compressione con il bordo posteriore della glenoide, che influisce sulla riduzione, o la frattura glenoide sul bordo finale.

3. La lussazione dell'articolazione della spalla deve essere controllata per le comorbidità, circa il 30-40% dei casi di lussazione dell'articolazione della spalla combinata con grandi fratture tubercolari, fratture chirurgiche del collo omerale o fratture da compressione della testa omerale, a volte combinate con capsula articolare o glenoide scapolare Strappata dall'attacco anteriore, una scarsa guarigione può causare lussazione abituale. Il tendine della testa lunga del bicipite brachiale può scivolare all'indietro, il che può causare ostacoli alla riduzione delle articolazioni. Il nervo ascellare o il fascio mediale del nervo del plesso brachiale può essere compresso o tirato dalla testa omerale, causando disfunzione nervosa e può anche danneggiare l'arteria ascellare.

Metodo di ispezione della sublussazione della spalla:

1. La sublussazione dell'articolazione della spalla mostra il collasso del muscolo deltoide della spalla, l'allentamento della capsula articolare e lo spostamento verso il basso della testa omerale, mostrando una leggera deformità della spalla quadrata. L'articolazione Meng è vuota e ci possono essere evidenti depressioni tra l'acromion e la testa omerale, che possono ospitare 1--2 dita trasversali. Con l'aumento del tono muscolare e l'aumento della funzione motoria, i segni sopra menzionati possono gradualmente ridursi o addirittura scomparire. La maggior parte dei pazienti mostra solo sollievo temporaneo e scomparsa quando tiene gli arti superiori o quando sono nervosi, attivi e duri, e mostra ancora un'evidente sublussazione quando gli arti superiori sono rilassati e non supportati nella posizione seduta.